Psoriáza a slnečné žiarenie

Psoriáza a slnečné žiarenie

Psoriáza je geneticky podmienené chronické ochorenie kože, v ktorého patogenéze sa uplatňuje zápal, hyperproliferácia epidermy a nekompletná diferenciácia epidermálnych buniek. Na potlačenie týchto prejavov sa používajú lokálne a celkovo aplikované prípravky. Svoje nezastúpiteľné miesto v liečbe psoriázy má fototerapia využívajúca antiproliferatívne a protizápalové pôsobenie najmä UVB žiarenia.

Psoriáza je chronické kožné ochorenie vyskytujúce sa asi u 2% populácie. Ďalšie 2-3% obyvateľov sú zaťažené skrytou psoriázou, ktorá sa nemusí po celý život prejaviť. Dedí sa totiž iba dispozícia k psoriáze. Epidemiologické faktory, ktoré provokujú vznik ochorenia sú infekcie, psychická záťaž a hormonálne výkyvy. Ako provokačný faktor sa môžu uplatniť aj celkovo podávané lieky ako napr. antimalariká, lieky obsahujúce zlato a lítium, tetracyklín, salicyláty, estrogény, vazodilanciá a pod. Príkladom vonkajších provokačných faktorov môže byť striedavý tlak na kožu, poranenie, popálenie alebo iná zápalová dermatóza. Najčastejší vek prejavenia sa psoriázy je pred 30 rokom života.

Vlastná príčina psoriázy nie je doposiaľ úplne známa, ale predpokladá sa, že proliferácia aj zápal sú dôležité pre rozvoj chorobných prejavov. Psoriasis vulgaris je geneticky podmienená porucha rohovatenia kože . Mitotický cyklus epidermálnych buniek je zvýšený a obmena epidermy je znížená z 28 na 3-4 dni. Tento urýchlený transportný čas epidermálnych buniek vedie k poruche keratinizácie. Histologicky je psoriáza charakterizovaná hyperproliferáciou epidermy, nekompletnou diferenciáciou epidermálnych buniek (parakeratóza) a zápalovou infiltráciou makrofágov a neutrofilných leukocytov mediovaných metabolitmi kyseliny arachidonovej.

Zvyčajnou manifestáciou je psoriasis vulgaris, ktorej klinickými prejavmi sú presne ohraničené, červené, viac-menej infiltrované ložiská pokryté striebrolesklými tvrdými a suchými šupinami . Morfy sa predilekčne vyskytujú vo vlasatej časti hlavy, na lakťoch, kolenách, v sakrálnej oblasti, ale môžu sa objaviť aj inde na tele. Iná forma je pustulárna psoriáza, vznikajúca vtedy, keď sa polymorfonukleárne leukocyty v dostatočnom množstve zhlukujú v derme, aby vytvárali pustuly. Dnes považujeme psoriázu za celkové ochorenie, ktoré postihuje rôzne orgány (slezina, pečeň, kostná dreň), najmä kosti a kĺby – osteoarthropathia psoriatica.

Psoriáza je chronické ochorenie pri liečbe, ktorého všetky dnes používané lieky hodnotíme ako morbistatické, nie kauzálne. Mechanizmus účinku používaných liekov vysvetľujeme efektom imunosupresívnym, cytostatickým, antimetabolickým, likvidujúcim niektoré spúšťacie mechanizmy. K liečbe psoriázy treba pristupovať komplexne t. j. v prevažnej väčšine hlavne lokálne, u ťažších stavov sa pristuje tiež k celkovo aplikovaným prípravkom. Terapeuticky nezanedbateľnými sú tiež fyzikálne liečebné postupy (kúpele, ožarovanie ultrafialovými lúčmi (UV), rehabilitácia kĺbnych foriem.

Cieľom externej liečby je zhojiť alebo aspoň podstatne zlepšiť kožné prejavy a odstrániť prípadné svrbenie. Pri pomalšom liečení trvá remisia dlhšie, zatiaľ čo v snahe o rýchle vyhojenie napr. kortikosteroidmi, po vysadení liečby dochádza k veľmi skorej recidíve. Priemerná doba liečby akútnych štádií trvá 3-4 týždne, chronické štádiá 4-5 týždňov. Kĺbne prejavy ustupujú pomalšie. Recidívy sa dostavujú za rôzne dlhú dobu, niekedy napr. za 2 mesiace, niekedy po rokoch. Záleží od opakovania provokácie, na dodržiavaní preventívnych opatrení, či individuálnej dispozícii.

V lokálnej liečbe psoriázy sa používajú prípravky s obsahom ichtamolu, dechtu, kyseliny salicylovej, ditranolu, lokálne kortikoidy. Najnovšie aj prípravky s obsahom D3vitamínu (calcipotriol) . V nemeckej literatúre je uvádzaná na lokálnu liečbu psoriázy masť s obsahom extraktu z mahónie, čo je rastlina obsahujúca alkaloidy berberín a berbamín, ktoré majú antiproliferatívne, protizápaľové a antioxidačné účinky. Táto masť má veľmi dobrý terapeutický efekt hlavne na subchronické a chronické kožné psoriatické prejavy.

Ako pomocné prípravky u pacientov so psoriázou nachádzajú široké uplatnenie hlavne prípravky s obsahom urey, ktoré podporujú zvýšiť a udržiavať vlhkosť kože. U pacientov so psoriázou je koža suchá, čo vedie k jej väčšej náchylnosti na poškodenie a k svrbeniu. Na lepšie premastenie kože, jej zvlhčenie sa tiež používajú olejové prípravky vhodné do kúpeľa.

Psoriáza je sezónne ochorenie, čo znamená, že k zlepšeniu stavu dochádza v letných mesiacoch a k zhoršeniu hlavne v zime. Príčinou je pozitívny vplyv slnečného žiarenia na potlačenie psoriatických prejavov na koži. Treba však uviesť, že u niektorých pacientov dochádza pôsobením slnka k zhoršeniu, vyprovokovaniu patologických prejavov. Týchto pacientov je však asi iba 10%.

Pozitívne účinky pôsobenia slnečného žiarenia sú známe už od staroveku. Starovekí Egypťania uctievali boha Slnka Ra, od ktorého je odvodený termín radiácia. Expozícia prirodzenému slnečnému žiareniu, nazývaná helioterapia, je moderná forma liečby rôznych kožných ochorení. Niels Finsen ako prvý použil umelé žiarenie na liečbu lupus vulgaris, za čo mu bola v roku 1903 udelená Nobelova cena.

Za priaznivé pôsobenie slnečného žiarenia na psoriázu je zodpovedné ultrafiolové žiarenie (UV). UV žiarenie sa delí na základe vlnovej dĺžky na UVA s vlnovou dĺžkou 320-400nm, UVB 280-320nm a krátke UVC 260-280nm. UVC je z biologického hľadiska len málo zaujímavé, lebo je skoro úplne absorbované ozónovou vrstvou atmosféry. UVA, ktoré má väčšiu vlnovú dĺžku, preniká hlbšie do kože ako UVB. UVA spôsobuje priame zhnednutie kože, zatiaľ čo UVB spôsobuje začervenanie a následné zhnednutie kože. Pri liečbe psoriázy sa používa fototerapia, pri ktorej sa využíva UVA, UVB žiarenie ako aj kombinované UVA a UVB . V súčasnosti sa za najefektívnejšie považuje žiarenie s vlnovou dĺžkou 313nm.

UVB žiarenie pôsobí na DNA, RNA a syntézu proteínov, čím znižuje hyperproliferáciu psoriatickej epidermy. Okrem toho ovplyvňuje cytokíny a iné mediátory zápalu, ktoré sa môžu podieľať v patogenéze psoriázy.

V liečbe psoriázy sa pre urýchlenie hojenia psoriatických prejavov ako aj pre zníženie toxicity používaných terapeutických látok, využíva kombinácia fototerapie s lokálne alebo celkovo aplikovanými látkami, ktoré zvyšujú citlivosť kože na UV žiarenie, napr. decht (tzv. Goeckermanova liečba), antralín (Ingramova liečba), najnovšie tiež prípravky s obsahom D3 vitamínu (calcipotriol) ako aj lokálne a celkové psoralény v kombinácii s UVA žiarením (tzv. PUVA liečba).

Dlhoročná fototerapia môže viesť k vedĺajším účinkom, ktoré sa prejavujú hlavne starnutím z fotopoškodenia kože, ktoré je sprevádzané zvýšenou tvorbou vrások, zmenami pigmentácie kože, ako aj solárnych keratóz (premalígne prejavy na slnku exponovanej koži) a potenciálneho karcinómu kože. Z experimentov na zvieratách je známe kancerogénne pôsobenie dechtu a UVB na kožu. V rozsiahlej americkej štúdii na pacientoch liečených PUVA, dechtom, UVB neboli tieto účinky potvrdené.

MUDr. Ružena Sochorová, CSc., Lekárska kozmetika Life Style, Bratislava